■DLBサポートネットワークホームページでの活動報告や学会等発表時等、アンケートの一部を個人が特定されない形で 使用する場合があります。　　　　もしそのような形で使用されることを希望されない場合は□にチェックをお願いします。　□

１．レビー小体型認知症サポートネットワーク京都の参加目的について（重複可）

２．本交流会の参加回数について

３．講話について

６．あなたのお立場は？

■(任意）氏名・住所・連絡先をご記入下さい。

ご協力ありがとうございました。